Актуальные правила ОМС на 2019 год и последние изменения

28 Май16:34

2019-05-31T11:55:59+03:00

Сегодня вступил в силу новый порядок обязательного медицинского страхования
Вступил в силу новый порядок обязательного медицинского страхования.Фото: Валерий ЗВОНАРЕВ

Для обычного потребителя медицинских услуг на первых порах как будто ничего не изменится. Не нужно бежать в страховую компанию, чтобы поменять полис, в поликлинику, чтобы переприкрепиться и т.п. Но важные изменения происходят в самой системе предоставления медицинской помощи.

– К 40 годам каждый из нас должен поставить себе целью – подружиться хотя бы с одним врачом, который будет вести его по жизни. Сообщать, что подошло время очередной диспансеризации, контролировать полноту обследований и т.п. Потому что у самого человека нет ни времени, ни привычки за этим следить, да и образование не всегда соответствует, – рассказывал мне в интервью известный врач, популяризатор медицинских знаний.

Теперь функция этого медицинского «контролера»
возложенана страховые компании.
Именно они должны осуществлять полное «информационное сопровождение»
пациентов на всех этапах получения медпомощи.

То есть именно медициские страховые организации (МСО) будут сообщать своим клиентам по телефону, смс или электронной почте
, что подошло время диспансеризации, когда именно ему назначен прием или консультация, лабораторное или инструментальное обследование (предварительно согласовав это с медицинской организацией).

– Это позволит организовать доступ пациента к технологическим методам лечения, снизить риск смерти или инвалидизации по кардиохирургическим, нейрохирургическим и эндокринно-хирургическим профилям, своевременно выявить прогрессирование онкозаболевания, – считает эксперт рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования Всероссийского союза страховщиков Алексей Старченко
.

Считается, что страховые представители станут тесно сотрудничать с пациентами, находящимися на диспансерном учете, и помимо контроля за обследованиями будут рассылать больным памятки о процедурах, противопоказаниях, правилах приема препаратов, чтобы у тех было меньше шансов отлынивать от лечения.

Более того, если страховая компания заметит, что пациент приступил к диспансеризации и не завершил ее, представители СМО должны будут связаться с человеком и выяснить, почему он забросил это дело. Напоминать о необходимости пройти врачей станут теперь ежемесячно, а не раз в квартал, как до нововведений.

Страховщикам поручили контролировать и плановые госпитализации, причем практически онлайн. Поликлиники должны каждые сутки направлять в страховые сведения о пациентах, направленных на лечение в стационар. А больницы, в свою очередь, ежесуточно сдают списки поступивших больных. Если пациент каким-то образом не попал на больничную койку, СМО должны выяснить, почему: возможно, медучреждение не готово его принять – тогда этот вопрос необходимо решить в срочном порядке.

Еще один важный момент новых правил ОМС: теперь проще станет выбирать или заменять страховую компанию. Для этого теперь не обязательно идти к представителям страховщиков. Можно подать заявление через Единый портал государственных и муниципальных услуг. Полис можно заказать традиционный бумажный или пластиковый с электронным носителем информации (так называемый электронный полис). Или же вовсе отказаться от его получения.

Временное свидетельство, которое выдается при первом же обращении человека в страховую, действительно теперь не 30, а 45 дней.

Основатель системы ОМС в России
Владимир Гришин
прокомментировал RT нововведения.

Он считает, что упор на профилактику позволит лучше оценить общий уровень здоровья населения. А это даст возможность оценить все риски и объемы необходимого финансирования. Ну и, очевидно, изменения повлекут за собой увеличение объема работы медицинских учреждений, а значит, и численности персонала.

– Со всех точек зрения данная программа очень важна, – заключил эксперт.

Правда, обычные россияне настроены более скептически. Мол, если поликлиники, особенно в малых населенных пунктах, регулярно «оптимизируют», а на дверях висят списки незаполненных вакансий узких специалистов – все эти красивые планы так и рискуют остаться на бумаге…

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

В России начали действовать новые правила обязательного медстрахования

В России изменились правила обязательного медицинского страхования. Новые правила были оговорены в приказе Министерства здравоохранения от 17 мая (подробности) Полис ОМС 2019

Рассказываем о документе, который необходим для прикрепления к поликлиникам и обращения в больницы за бесплатной медпомощью — полис ОМС, где и как его можно получить в 2019 году и нужно ли срочно менять полисы старого образца (подробности)

ИСТОЧНИК KP.RU

? ????? ?? ??????????: ????? ??????? ???
????? «??????»

28.05.2019, 10:08

???????? ? ???????????? ????????????? ????? ????????? ? ??????????? ?????????? ?? ?????? ?? ???? ???? ??? ? ???. ?? ???? ????????? ? ????? ??????? ?????????. ????????????? ? ????????????? ?????? ?????? ???????????? ? ?????????? ????????? ????????, ???????? ?????? ??? ?????????. ??????, ? ??????? ?? ?????????, ?????? ??????????? ? ????????? ???????? ?????? ????? ? ???????? ?? ?????????????? ?????????? ???????.

??????????: ?????? ??? ????? ????????

?????????? ?????????, ??????? ??????????? ???????????, ?????? ??????? ????????? ??????????, ??? ?? ????? ?????? ???????????? ? ?????? ?? ????? ? ?????, ???? ???? ? ???????? ??? ????? ?? ????????????. ?????? ??? ?????? ????????? ????????, ? ??????? ??????????? ????????, ? ??????????? ??????????.

???????

????? ?????? ?????????? ? ???????????? ?????????? ????? ???????? ????????????? ???????????? ??????????? (???), ??????? ???????? ? ???? 28 ??? 2019 ????. ??? ???????????? ???????? ??????? ???????????????? ??????????? ? ?????? ??????????.

????????? ??? ???? ??????????? , ????? ???????? ???????? ??????????????? ? ???????????????? ?????? ???????. ? ???? ????? ??????? ????? ????????? ??????? ??????? ???????? ??????? ??????.

????? ? ?????????? ??????????????? ?????? ???? ???????? ???????????, ?? ??????? ???? ????? ???????? ?????? ????????? ????????, ? ????????? ?????????? ? ???, ????? ??????? ???? ????? ? ????????? ?????? ?????? ?? ?????? ???? ?????????? ? ???????????.

?? ?????? ??????????? ???????????????

??? ??????? ?????? ?????? ????? ?????????? ??? ?????? ????????. ???? ?? ????? ???????????? ?????????, ??? ? ???????? ??? ???? ??????????? ??????????? ? ??? ????????? ?????????? ???????? ?????, ??? ???????? ?? ???????????? ??????????
.

?? ????? ????????, ????? ????????? ?????????? ??????????? ?????????, ???? ??? ??? ???? ? ???, ? ? ??????????? ?? ??????????? – ? ????.

???????? ?????? ????????? ?????????? ? ???, ??? ??? ???? ??????? ?? ????? ? ?????, ????? ??????????? ???????, ???????????? ??????? ? ?????? ??????????? ????????. ??? ????? ??? ????? ??????? ??? ?????? — ? ?????????? ? ???????????. ??? ????? ?????? ? ????????????, ? ????????????? ????????? ????????, ???????? ?????????? ????? ???.

?? ????? ???????? ?????????? ????????? ???????? ????? ?????? ??????? ???????? ? ??????????? ? ???????? ??????? ? ????????? ??????? ??????.

???, ??? ?????? ???????? ????????? ? ?????? ????????????? ??????????? ????????, ????????, ???? ???????? ?????????? ?????? ???????????? ??? ???????????? ?? ??????, ? ??? ?? ???????, ??? ??? ???????????? ??? ??? ??????????? ???????? ????????? ?????????. ??? ???? ????? ???????? ???????? ?? ????????, ? ???? ?????? ? ??? ?????????????. ??? ?? ???? ????? ?? ???????? ??????? ?? ??????? ???????????? ??? ???????? ??????????????.

??????, ??? ??? ???????? ??????????? ??????????? ? ????????? ????????? ???????? ?????? ? ????????, ??? ??? ?????????? ????? ??????????. ??? ??????? ????? ?????????? ??????? ???????? ? ??????? ? ??? ? ???????? ??????????????.

?? ?????? ??????? ?? ????????????? ? ????? ??????, ?? ???? ?????? ?????? ?? ????? ? ????????? ??????? ? ??? ??????????????, ??? ?? ??????? ?????????, ??????? ??? ??????.

????? ???????? ???????? ????? ?? ??????? ??????, ? ??? ??????, ???? ? ?????????? ????????? ???????? ? ???????? ??????????? ? ???????.

? ???? ?????? ????????? ???????? ????? ????????? ?????????? ?????????? ?????????. ?? ??? ?????, ? ?? ???????????. ??? ????? ????? ???????????? ????????????? ???????????? ???????????????????????? ???????????, ? ??? ????? ? ?? ??????? ?????????? ?????? ??????, ? ??????? ??????????????? ??????????.

??????? ???2

? ??? ??????? ? ???? ?????? ?????? ?????????. ?????? ???? ?????? 40 ??? ????? ????????? ??????????????? ??? ? ???. ???????? ? ???????? ?? 18 ?? 39 ??? ????? ????? ????????? ???????????? ? ?????????? ???????????? ??? ? ??? ????.

??? ???? ? ????? ?????? 40 ??? ????????? ????? ??????? ??????????? ???????? ????? ?????????, ??????????? ???????? ????????? ??????????????? ?? ?????? ??????. ??????????????? ????????? ??-???????? ?????????? ? ????????????.

4 ??? ???????? ? ???? ????? ????????? ????????? ????????? ??????????? ??????????, ??????? ????? ??????????? ? ?????????? ???????? ? ?????.

?? ?????? ?????????, ? ????????? ????? ? ?????? ??? ???????? ????? 3,8 ???. ????? ??????. ? ? ????????? ????? ??????????? ????????? ?? ?????????? ?? 500.

?? ?????????? ????????????, ?????? ???????? ????????? ???????? ?????? ????, ??? ??? ?????? ?????? ???????, ??-?? ????, ??? ??????????? ?????? ?? ?????? ???????? ?????????????? ?? ????? ????????. ????????, ?? ?????????, ??? ???? ??????????? ? ????????, ?????? ???? ????? ?????, ? ?? ????? ??????? ????? ? ?????, ? ????????.

??????? ?????????? ???????? ??????? ?? 14 ????????? ????, ??? ?????????, ? ??????? ????????????????? ????? ?????? ?? ??? ????. ??? ?????????? ?????????? ??????????? ?????? ? ???????? ???????, ?????????? ??? ??????????? ?? ???? ?????????? ????????, — ???????? ????-??????? , ???????? ?? ???????? ?????????.

[pp_imgslider srcs=”https://static.gazeta.ru/nm2015/i/partner_header2.svg,https://inflife.ru/wp-content/uploads/2020/03/pp_image_8221_2afq9u6yht2780020.png”]

ОМС – обязательное медицинское страхование, которым может воспользоваться любой человек с Российским гражданством. Чтобы четко знать свои права, а именно, какими услугами бесплатно можно пользоваться, следует внимательно изучить действующие правила ОМС. Рассмотрим, проблемы обязательного медицинского страхования, и какие изменения были внесены в 2019 году.

Актуальные правила ОМС на 2019

В 2011 году был принят Закон № 158н, об утверждении правил обязательного медицинского страхования. Правила содержат:

• порядок получения обязательного бланка;
• какими услугами может воспользоваться застрахованный гражданин;
• требования к единому бланку и т.д.

Предлагаем скачать актуальные правила на нашем портале и внимательно их изучить

. При необходимости вы всегда можете получить консультацию у нашего эксперта на сайте, в режиме реального времени.

Основные изменения в правила ОМС в 2019 году

Что касается изменений в правилах обязательного медицинского страхования за 2019 год, то их нет. На уровне руководства решаются вопросы об их внесение. Рассмотрим, какие изменения могут появиться к концу 2019 года:

• Покрытие

Если ранее граждане могли получать бесплатные услуги в государственных клиниках, то теперь Минфин предложил расширить возможности. Суть нововведения заключается в том, чтобы граждане стали пользоваться услугами любых заведений, даже частных. Также не исключается лечение за пределами РФ, совершенно бесплатно.

Это сделано в результате того, что граждане активно обращаются за помощью в платные больницы, в то время как государственные получают средства и фактически их не отрабатывают.

Что касается оплаты, то тут хотят внести частичное погашение со стороны государства. Получается, клиенту придется иногда вносить доплату.

• Продажа полиса

Также планируют дать больше прав страховым компаниям, которые занимаются продажей бланков обязательного страхования. Список полномочий пока не разглашается.

• Бюджет

Не обошлось без увеличения бюджета. Важно отметить, что изменения официально опубликованы на сайте Министерства здравоохранения РФ, но не внесены в 158Н правила. Как стало известно, бюджет подняли на 22%, что является существенным преимуществом.

Если в 2017 году на каждого застрахованного медицинским учреждениям выделялось 9 000 рублей, то теперь сумма повысилась на 1980 рублей и составила 10 980 рублей. Такие изменения свидетельствуют исключительно о положительной динамике в отрасли здравоохранения.

• Расширений покрытия

Ну и, конечно, планируют внести изменения по диспансеризации и постараться увеличить типы высокотехнологической помощи для населения. К примеру, по полису можно будет воспользоваться ЭКО. Благодаря нововведениям планируют поднять рождаемость до более высокого уровня. Все услуги медицинского учреждения будут полностью бесплатными, но вот за хранение яйцеклетки придется оплачивать самостоятельно.

Актуальные проблемы ОМС

Правила и порядок здравоохранения в области обязательного страхования ежегодно обсуждается на государственном уровне. Планируются новые изменения и правки. Однако проблем не убавляется, а с каждым годом становится все больше.

Актуальные проблемы:

• Ключевым негативным моментом является именно качество предоставляемых услуг. Большинство граждан не посещают государственные клиники, а идут в платные по той причине, что в первых низкий уровень профессионализма врачей и большая изношенность оборудования.
• Грамотность населения. К сожалению, граждане уверены, что могут получать только бесплатные услуги в обычной поликлинике. На самом деле это не так и необходимо повышать грамотность населения через средства массовой связи.
• Острая нехватка денежных средств, которую пытаются активно решить.

Перспективные законопроекты по ОМС

Для перспективного развития в области ОМС планирую провести деятельность по нескольким направлениям:

1. Увеличить финансирование отрасли;
2. Пересмотр тарифов отчислений в социальные стороны, а именно их увеличение;
3. Внедрение нового оборудования и новейших технологий.

Подводя итог, можно отметить, что в правилах последней редакции еще много пунктов, которые требуют доработок. Система обязательного страхования на территории РФ работает, то не сказать, чтобы развита на достойном уровне. Для ее развития необходимо потратить несколько лет, и может тогда граждане смогут пользоваться достойным сервисом и не обращаться в частные клиники.

Предлагаем вам поделиться собственным мнением, о развитии ОМС в РФ и рассказать, чтобы вы внесли в правила и как усовершенствовали закон. Если вы пользовались ОМС не только в поликлинике, то также предлагаем поделиться собственным опытом и рассказать другим читателям какие права есть у каждого.

При необходимости вы всегда можете задать вопрос консультанту на нашем портале, который предоставляет ответы в режиме реального времени.

Подробнее о том, что такое полис ОМС и как правильно сделать выбор страховой компании по ОМС, а также чем отличается ОМС от ДМС вы узнаете далее.

Ждем ваши вопросы и просим оценить автора поста.

Следующий материал